美国实施最低医疗赔付率 保险公司有所抱怨
2013-03-26 11:51:00   来源:人民网
内容摘要
近日,奥巴马政府施行了饱受争议的医疗改革,规定保险公司最低赔付率的新医疗法2011年起实施。有机构发布报告显示,大多数医疗保险公司2010年的赔付情况达到了这个标准。

近日,奥巴马出台的新政要求保险公司,比如安康和联合健康集团,把保费的大部分用于医疗支出,而不得用于行政成本,不得作为利润,不得以回赠的方式付给病人。病人保护和支付得起医疗法规定保险公司的最低医疗赔付率标准。该医疗法2011年起实施,规定了大集团市场的保险公司最低赔付率标准为85%,小集团和个人市场的保险公司最低赔付标准为80%。

自2011年1月起,不少州开始寻求豁免,以逃避医疗法的最低赔付率的要求,如此一来,保险公司就不必放弃个人保险市场。

然而,医疗官方否决了路易斯安那州和印第安纳州的请求。与此同时,保险团体仍在抱怨新医疗法的规定,声称它将迫使保险公司放弃小集团市场,从而不利于客户。

美国政府问责办公室随后在线发布了报告,报告指出,根据保险公司2010年的计划,彼时医疗保险新政尚未推出,至少64%的合法保险公司的赔付率符合医疗保险新政的要求。

保险公司用医疗赔付率来设定月度保费率。赔付率低,对投资人来说就是可能的利润。然而从2011年起,情况不同了。

美国政府问责办公室发现,77%的大集团市场的保险公司和70%的小集团市场的保险公司符合甚或超出新政要求的赔付率。个人市场的保险公司这一比例要低得多,为43%。美国政府问责办公室表示,这一市场的保险公司要比其他市场的保险公司支付更多的经纪人佣金,正是经纪人对消费者购买何种保险计划起着决定性的指导作用。

美国政府问责办公室2011年10月31日报告称,大集团和小集团市场在2010年占到美国保险市场的85%,个人市场占到15%。

根据新医疗法,大集团医疗保险公司必须将每1美元保费中的至少85美分用于医疗,小集团和个人医疗保险公司则是每1美元中的80美分。